表里,皮毛,舌苔,而成,外感

提問: 中醫說的相表里是什么意思? 問題補充: 医师解答: 表里  表里,是辨別病變部位深淺和病情輕重的兩綱。表里原是體組織結構方面的概念,在《內經》中,稱外部為表,包括皮毛肌腠;稱內部為里,指體內臟器。《素問·咳論》說:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。”這種皮毛受邪之病證,屬于表證范圍。《素問·至真要大論》中又提出了“其在皮者,汗而發之”的治則。這是表證辨證治療的發源。除了表證以外,其他病證概屬里證范圍。一般來說,病在皮毛、肌腠、經絡的屬表證,病情較輕;病在五臟六腑、血脈、骨髓的屬里證,病情較重。表 證  表證,指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的、病在肌膚、經絡部位的一種證候,具起病急,病程短,病位淺的特點。  臨床癥狀:以發熱、惡風寒、身痛、頭痛、苔薄白、肺浮為主,兼可出現咳嗽、鼻寒等癥狀。病因病機:六淫之邪客于皮毛肌表,阻遏衛氣之宣發,郁而發熱;且陽不能溫煦肌膚,故惡寒;肺主皮毛,開竅于鼻,皮毛、口鼻受邪,肺氣宣降不利則鼻塞、咳嗽;邪氣郁于經絡,氣血流行不暢,故頭痛、身痛;正邪交爭于表則脈浮、舌苔薄白。  表證可分型為:  表寒:風寒外襲,正邪相爭于肌表。癥見惡寒重、頭痛身痛明顯,舌苔薄白而潤、脈浮緊。  表熱:風熱之邪侵犯肺衛。癥見惡寒輕、發熱、咽紅而痛、舌苔薄白黃、口渴、舌質偏紅、脈浮數。  表虛:風邪侵犯肌表,衛外功能不固,癥見惡風甚、汗出、脈浮緩。  表實:風寒外襲,正邪交爭,衛陽緊固腠理。癥見惡寒重、無汗、頭身痛、脈浮緊。里 證  里證,指外邪由表入里,或直中于里,以及內傷七情、飲食、勞倦等所致的、病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現多樣,有病程較長和病位較深的特點。  臨床癥狀:以不惡風寒、脈不浮,多有舌質、舌苔的變化為主。  病因病機:一般受三方面因素影響,一是表證發展而來,即表邪入里而成里證;二是表邪直中臟腑而成的;三是情志內傷、飲食、勞倦等所致臟腑功能失調而成的。  里證可分型為:   里寒:外寒傳里,或陽氣不足。癥見畏寒喜暖,四肢不溫、口不渴、惡心嘔吐、腹痛泄瀉、小便清長、苔白滑、脈沉遲。  里熱:外邪入里化熱,或熱邪直中臟腑,或五志化火。癥見不惡寒、反惡熱、高熱、口渴、煩躁、汗出、大便秘結、小便短赤、苔黃燥、脈洪數或沉數。  里虛:臟腑陰陽氣血不足,其功能減退。癥見:神疲懶言、聲低氣怯、食少納呆、腹痛喜按、頭昏、心悸、大便溏、舌質淡、苔白、脈沉弱。  里實:外邪入里,結于胃腸,或由臟腑功能失調引起。癥見:腹脹痛、拒按、大便秘結、小便黃赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脈沉實。表證與里證的關系  里證出表:由于機體抗病能力增強,或治療、護理得當等,而致病邪從里透達于肌表,即由里出表。如里證內熱煩躁、咳逆胸悶、繼而發熱汗出、煩躁減輕,或見斑疹透露,此即屬病邪由里達表的現象。  表證入里:由于機體抗病能力低下或邪氣太盛,或治療、護理失當可導致表證入里。如本有發熱惡寒,反而出現不惡寒反惡熱,并見煩渴多飲、舌紅苔黃、尿赤等癥,即表示病由表入里轉為里熱證。  表里同病:是指疾病在某一時期同時出現表證和里證。除病的初期可見表里證并存的情況外,還多因表證未去,又涉及里;或表病未解又兼他病,如先外感,又傷飲食;或先病內傷,又受外感之類。  半表半里證:是指疾病發展過程中,邪正交爭,邪既不能入里,正氣又不能驅邪外出于表,而邪處于表里之間。臨床表現為往來寒熱、口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等。相表里即互為映證的關系
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