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提問: 潰瘍性結腸炎自我灌腸治療 問題補充: 七年的潰瘍性結腸炎患者,主要靠“柳氮磺吡啶腸溶片”治療,常復發。病灶集中在乙狀結腸和直腸部位。患者為了避免藥物副作用想實施自我灌腸的治療方法,請問應如何科學、合理的配治灌腸溶劑?如何購買(或制作)灌腸器械? 医师解答: 由于本病主要侵犯腸粘膜或粘膜下層,伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性疾玻病變以遠端結構為主,直腸給藥療法能使藥物直達病處,又可避免上消化道酸堿度和酶對藥物的影響,保持藥物性能,使藥物吸收更為完善,并能延長藥物作用時間,從而使粘膜修復、潰瘍愈合而達治愈的目的。所以直腸給藥療法為治“潰結”常用方法。其中包括保留灌腸法、直腸點滴法、直腸噴粉法和栓劑塞肛法等。其中保留灌腸法最常用而普通。 常用灌腸通用方:①蚤休10g,公丁香5g。煎水100~150ml,加冰硼散1g,錫類散03g。②敗醬草30g,炒五倍子5g,枯礬3g,煅瓦楞15g,煅龍骨30g,生牡蠣30g。③05%~1%普魯卡因150ml加生肌散1g,云南白藥05~1g,青黛5g。 直腸點滴法:采用開放式輸液法,將藥液滴入直腸,本法給藥準確、迅速,保留時間長,方法靈活方便,具有直腸輸液的作用特點,是一種無創傷性治療方法。但需辨證選藥、藥液配制、位置、藥溫、療程等同保留灌腸法。 二,潰瘍性結腸炎有什么好的治療方法? 治療潰瘍性結腸炎的藥物主要有: * 柳氮磺胺吡啶(SASP)類 SASP治療潰瘍性結腸炎已多年,口服4-6克/日,64%-77%患者療效較好,癥狀緩解后以2克/日維持,至少1年,89%的患者可保持無癥狀。SASP用量大時療效提高,但副作用亦增加。 * 4-氨基水楊酸(4-ASA) 又稱PSA,系抗結核藥,以2克溶于100毫升水中,每日保留灌腸1次,治療8周有效率達83%。 三,治療潰瘍性結腸炎的新方法——粒細胞吸附療 尋醫問藥網      來源:中國百姓尋醫問藥網 據日本《醫學論壇報》1999年12月23日載 治療潰瘍性結腸炎的粒細胞吸附療法所用的粒細胞吸附器 商品名Adacolumn),最近已由日本厚生省批準。兵庫醫科大學第四內科下山孝教授報告了臨床應用的效果。 潰瘍性結腸炎時,激活的粒細胞特異性浸潤大腸黏膜,經蛋白分解酶和活性酶作用,使大腸黏膜呈彌漫性潰瘍。病情呈持續慢性型或反復遷延型使潰瘍逐漸加深,并有穿孔的危險。重癥病例伴劇烈腹痛、發熱、需禁食和靜脈輸液。 潰瘍性結腸炎發病率逐年增加,據推算1998年度日本約有6萬病人,多見于10~20歲年齡段,病程10年以上者的癌癥發病率是正常人的20~30倍。 迄今為止的主要治療藥物是皮質類固醇,但不少患者有耐受性,此時重癥病例可點滴免疫抑制劑或行結腸切除術。 粒細胞吸附療法指從血中除去粒細胞、單核細胞、殺傷性T淋巴細胞等活化的白細胞,從而抑制炎癥的療法。粒細胞吸附器是一種血液濾過器,內部為充填醋酸纖維素的小珠,患者靜脈血由此流過后,約60%的活化粒細胞、單核細胞被吸附。該療法每周1次,每次1小時,5次為一療程,由于這是對癥療法,需定期維持治療。 下山孝教授的研究納入了潰瘍性結腸炎患者共105例,被分成皮質類固醇治療組和粒細胞吸附療法組,綜合評定兩組治療的有效率和安全性。粒細胞吸附療法組為58.5%,顯著高于皮質類固醇組的44.2%。 不良反應發生率,皮質類固醇組42.9%,吸附療法組顯著低,僅8.5%。預期粒細胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患,意大利已開始針對艾滋病感染者的臨床試驗。 四,潰瘍性結腸炎的食療藥膳 (1)飲食治療: 腹瀉期要注意補充營養,適當減少飲食中纖維素成分,以易消化富含葉酸、鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素的流質飲食為宜。避免牛奶及乳制品。嚴重者最初幾天宜禁食,可用靜脈高營養治療,使腸道得到休息。 (2)心理治療: 做好患者思想工作,盡量全身放松,精神過度緊張者,可用鎮靜劑如安定、舒樂安定等。 (3)食療: ①健脾止瀉糕: 鮮山藥250克、赤小豆150克,芡實米30克、白扁豆20克、茯苓20克、烏梅4枚、果料及白糖適量。制法:赤小豆成豆沙加適量白糖。茯苓、白扁豆、芡實米共研成細末、加少量水蒸熟。鮮山藥去皮蒸熟加入上粉,拌勻成泥狀,在盤中一層鮮山藥粉末泥,一層豆沙,約6-7層,上層點綴適量果料,上鍋再蒸。烏梅、白糖熬成膿汁,澆在蒸熟的糕上。分食之有健脾止瀉之功。 ②百合粥: 芡實、百合各60克。上兩味藥放入米粥內同煮成粥,主治脾虛泄瀉。 ③紫莧菜粥: 紫莧菜100克,白米50克,先用水煮莧菜,取汁去滓,用汁煮米成粥,晨起做早餐服之。 ④銀花紅糖茶: 銀花30克,紅糖適量,泡水飲用。 ⑤石榴皮紅糖茶: 石榴皮1-2個,紅糖適量,泡水飲用。 ⑥車前草60克,灶心土60克,生姜3克,水煎服。 潰瘍性結腸炎常用西藥 (1)柳氮磺胺吡碇(SASP): [作用與用途]本藥在腸道內分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與碘胺吡碇,前者是主要有效成分,能抑制黃嘌呤氧化酶或白細胞介導的氧自由基形成,能消除炎癥。 [用法和劑量]口服:發作期1克/次,3-4次/日,病情緩解后為0.5-1克,2-3次/日,維持治療1年。保留灌腸:以粉劑2.0克加白芨3.0克,溶于生理鹽水。20-30ml中,均勻混搖后進行灌腸,每日1次。 [不良反應和注意事項]偶有胃腸道癥狀,皮疹等變態反應。 (2)甲硝唑: [作用與用途]主要用于各種厭氧菌感染、阿米巴病及絲蟲病等。 [用法和劑量]口服,成人每次0.4克,每日3-4次,用15日為1療程。靜滴:成人每次0.5-1.0克,分2次。 [不良反應和注意事項] ①胃腸道癥狀最為常見,與劑量呈正相關。 ②肝病患者慎用。 ③偶見頭暈、感覺異常、肢麻、共濟失調,停藥即可緩解。 ④個別患者可有白細胞減少。 (3)激素類(具體藥物有:氫化可的松、強的松、地塞米松等): [作用與用途]此類藥物可減少白三烯B4的釋出,抑制其中性粒細胞的趨化作用,防止氧自由基的形成。 [用法和劑量]靜滴:200-300毫克/日,維持10-14天。后改用口服強的松60-80毫克/日,病情穩定后逐漸減量至10-15毫克/日,維持半年左右然后停藥。病變主要局限于直腸、左側結腸的患者,可用半琥珀酸鈉氫化可的松100毫克、21-磷酸潑尼松龍20毫克或地塞米松5毫克加生理鹽水100ml,作保留灌腸,1次/日,病情好轉后改為2-3次/周,療程1-3個月。 [不良反應和注意事項]對合并感染者不宜應用,有糖尿病、高血壓、潰瘍病活動期及腎功能不全者禁用。 (4)硫唑嘌呤 [作用與用途]此類藥物在體內產生硫嘌呤而發揮免疫抑制作用,抑制蛋白質的合成和淋巴細胞的增殖,對T淋巴細胞的抑制作用較強。 [用法和劑量]每日1.5-2.5毫克/千克,分3次口服;療程約1年。 [不良反應和注意事項]與劑量有關,有骨髓抑制、白細胞減少、粒細胞減少等作用,有惡心、嘔吐、少數有肝臟毒性;有致畸危險。
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